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[서식 3]

개인정보 수집·이용 및 제공 동의서

일제강제동원피해자지원재단이 주최하는 광복 80주년 기념 글짓기 대회관련하여 개인정보 수집이용에 대하여 귀하의 동의를 받고자 합니다.

수집이용에 동의한 개인정보는 수집 목적 외로 이용제공되지 않으며, 정보주체는 개인정보처리자를 통해 제공한 개인정보의 열람, 삭제 등을 요구하실 수 있습니다.

개인정보 수집·이용 내역(필수사항)

수집·이용 항목

수집·이용 목적

보유기간 및 근거

성명, 생년월일,

연락처, 주소

광복 80주년

기념 글짓기 대회

개인정보보호법

제15조에 따라

6개월

위의 개인정보 수집·이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다. 다만, 동의를 거부할 경우 광복 80주년 기념 글짓기 대회서비스 제공에 있어 일부 제한받을 수 있음을 알려드립니다.

위와 같이 개인정보를 수집·이용하는 것에 동의하십니까? 동의 미동의

정보주체가 만 14세 미만의 아동인 경우 작성

개인정보보호법 제22조의2 1항에 따라 만 14세 미만 아동의 경우 개인정보 처리를 위하여 법정대리인의 동의를 받아야 함.

개인정보보호법 제22조의2 2항에 따라 법정대리인의 동의를 위한 법정대리인의 최소한의 정보(성명, 연락처)는 법정대리인의 동의 없이 아동으로부터 직접 수집 가능함

법적대리인 성명

법정대리인 연락처

신청인과의 관계

(인)

본인은 위와 같이 개인정보 수집이용에 대하여 동의하며, 만 14세 이상임을

확인합니다.

2025년 월 일

신청자 성명 (서명 또는 인)

(재)일제강제동원피해자지원재단 귀중